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一、资料和方法
二、1、临床资料：收集1997年1月~2012年6月，共治疗眼睑松弛畸形患者112例(112眼)，男85例，女27例，男女比例3.15：1，年龄14~87岁，所有患者无明显手术禁忌症，配戴义眼时间5~40年，配戴活动义眼时间3~17年。
2、手术方法：设计切口线及切除量：术前根据患者睁眼坐位测量下眼睑松弛程度。美蓝笔画线于下眼睑睑缘下1~2mm，下泪小点外1mm始，颗侧外毗角下顺皮纹外下方延伸1.5~3cm。常规消毒铺巾。2%利多卡因注射液加0.1%肾上腺素注射液少许做局部浸润麻醉。沿画线水平切开皮肤，锐性分离，眼轮匝肌下切开眶隔，轻压眼球，去除少许病出脂肪或者重新分布眶脂肪于眶下缘骨膜上，使泪槽处凹陷改 善，修复眶隔筋膜及下睑缩肌。睑缘已经延长的患者在中外1/3处垂直睑缘睑板五边形切除，切除量以两把止血钳拉拢对合无太大张力为宜，眼睑缘对合先缝合对位，向上牵引睑缘，在睑结膜面及眼轮匝肌面用可吸收缝线缝合睑板及睑结膜，使睑缘无成角畸形，缝合后对合口稍隆起。如果外毗角松弛下垂，灰线剖开延长切口至外毗角暴露眼轮匝肌韧带，分离至眼眶外侧缘，编织线缩短韧带或向外上方固定于眶外缘的骨膜上。向外牵引切除多余三角形皮肤，使下睑水平张力加大。行3对褥式缝线加深下弯隆，加深固定于眶下缘。眼轮匝肌切除或者缩短。再视下眼睑皮肤松弛情况去除皮肤，分层缝合，皮肤可以无张力连续缝合。局部轻压包扎24h，7天拆线。下眼睑植入异体巩膜者，异体巩膜生理盐水复水30min，充分分解下眼睑眼轮匝肌及下睑板肌周围附着，修整异体巩膜，用可吸收缝线一端缝合在睑板下缘，眼轮匝肌深面于下睑板肌肉间，另端向下至下眶缘缝合于骨膜上。下眼睑植入多孔聚乙烯，植片有左右眼睑型，使用时热生理盐水浸泡，弯曲至适合角度，可以用刀片修正削薄植片，可吸收缝线缝合下睑睑板下缘，于眼轮匝肌深面下睑板肌肉间，下端缝合在眶下缘骨膜上，间断缝合。坐位观察调整下睑缘位置，特别注意睑缘的弧度，可以适当过矫正1~2mm，以加强下眼睑垂直力量，眼轮匝肌覆盖，皮肤面连续缝合，下眼睑牵引缝线向上牵引两周。3、结果：观察患者6个月以上，患者术后下眼睑松弛均得到矫正，患者外观满意。
三、讨论
1993年美国羟基磷灰石义眼座引进我国使用。其后伴随各种眶内植入物的研制，活动义眼手术广泛开展。手术后很多患者可以定制活动义眼，通过个性化义眼的制作，使眼睑饱满，义眼活动度增加，色泽逼真，表面光洁减少结膜囊的摩擦，并且尽量使重量减轻，减少了对下眼睑的压力。部分患者二期植入栓钉装置，栓钉球面与活动义眼后表面的球窝关节样结构吻合，联动活动义眼提高了义眼的活动度，并且可以承担活动义眼部分重量，不是全部重量加在下眼睑上，有效地减轻了下眼睑的负担。但是因为绝大多数患者植入仅仅一枚栓钉，活动硬质假眼重量不可能以栓钉为中心平衡，活动义眼在结膜囊内会有围绕栓钉旋转的动作，偏向一侧仍然对下眼睑施加压力。结膜囊内形态常为颗上方宽且深，鼻上方稍浅，鼻侧有泪阜，所以活动义眼常颗侧宽大圆钝较重，鼻钡J稍薄且位置较表浅，特别是为了支撑上眼睑凹陷以及上眼睑下垂而定制的活动义眼，上方加厚及加长的，活动义眼重量会明显加重，下眼睑受压情况严重。患者安装活动义眼需要向下用力牵引下眼睑，长期致使下眼睑松弛无力下垂，皮肤弹性下降。部分活动义眼加工的表面欠光滑，特别是活动义眼的边缘和后表面。还有患者护理活动义眼方法不当，活动义眼上粘附有干结的分泌物，刺激眼泪及分泌物进一步增加，或部分患者的义眼台暴露，结膜肉芽增生，刺激产生有大量血性及脓性分泌物。患者活动义眼手术后常眼泪引流不畅，泪点位置改变，造成患者过多擦拭眼泪和分泌物，向下用力也加重下眼睑下垂和松弛。眼睑皮肤出现湿疹样改变，并且活动义眼转动摩擦眼睑结膜和球结膜，可能造成结膜瘫痕且收缩，结膜囊狭窄，逐渐加重使弯隆变浅。活动义眼因重力作用垂直下压着力点并不在下弯窿处，而是在下弯隆稍微向上的下眼睑，常有向下向外的压迫力量，并且逐渐使眼睑受压位置前移，活动义眼压迫下眼睑也以中外1/3处力量大，下眼睑松弛水平下垂低点向颗侧移位，以中外1/3明显，两眼水平相差1mm以上外观区别明显，所以此处下眼睑松弛无力下垂，水平长度加大明显，活动义眼逐渐压迫眼睑位置的着力点向前上方移动，同时常伴有下眼睑缘内翻，睫毛被分泌物粘贴在活动义眼表面，久之下弯隆消失下睑缘下垂，下眼睑不能支撑活动假眼，活动义眼易滑脱并且易旋转。还有部分老年患者下眼睑明显外翻，水平长度加大，眼睑松弛无力眼睑缘不能自行回位。患者的临床特征表现为有时睑裂宽度与对侧基本相同，但是上下眼睑水平位置都低于对侧，相差约1~5mm，形成特殊的外观。这样单纯修整活动义眼，依靠结膜囊狭窄手术改 善效果较差，不能解决眼睑缘内外翻，睑缘低于对侧的情况，患者要求改变外观意愿强烈。
泊头市艺水碧天医疗器械有限公司（http://www.hbyyp.com）主营高分子义眼私人订制、闪灵义眼零售、批发业务。公司创始3位技师1996年从事于北京医疗器械公司生产义眼台和义眼片，2011年成立义眼工作室。2016年注册艺水碧天公司，和艺水碧天商标。